Zdravotní pojišťovna roku 2024 z pohledu finančního zdraví

(váha 25 % v absolutním žebříčku)

V roce 2024 proběhl osmý ročník hodnocení zdravotních pojišťoven na základě finančního zdraví, který realizovala organizace HealthCare Institute o.p.s. ve spolupráci s CLA Czech Republic (dříve společností AUDIT ONE s.r.o.).

I v letošním roce provedla unikátní hodnocení českých zdravotních pojišťoven na základě jejich finančního zdraví podle parametrů, které byly aplikovány prvně v roce 2017 při hodnocení finančního zdraví pojišťoven za rok 2016. Vycházíme z obecného faktu, že dobrá finanční kondice našich pojišťoven ovlivňuje dlouhodobě jak kvalitu služeb poskytovaných nemocnicemi a zdravotníky, tak i spokojenost pacientů a zaměstnanců nemocnic.

V rámci této etapy byly zdravotní pojišťovny hodnoceny na základě veřejných údajů - tj. výročních zpráv z předchozích let. Pro posouzení finančního zdraví byly aplikovány jednotné poměrové ukazatele v následující struktuře:

S ohledem na význam finančního zdraví zdravotních pojišťoven pro jejich dlouhodobou stabilitu byla od roku 2022 zvýšena váha ukazatele Finanční zdraví (ze 40 % na 60 %) na úkor snížení Efektivity hospodaření (ze 40 % na 20 %).

V případě hodnocení efektivity hospodaření došlo k významnému vyrovnání bodového hodnocení s ohledem na skutečnost, že pojišťovny, jež historicky (v roce 2017 a částečně i 2016) vykazovaly nejvyšší bodové hodnocení, nevyužívaly zákonných limitů poměru provozních nákladů a významně tak vyčnívaly nad ostatními pojišťovnami - nastavily vysoký benchmark, se kterým jsme ostatní pojišťovny srovnávali.

Od roku 2018 došlo k významné změně, kdy fakticky všechny pojišťovny využívaly legislativních limitů, došlo tak ke snížení benchmarku a vyrovnání pojišťoven - všechny pojišťovny vykazovaly obdobné poměry, dosáhly tedy stejného, vyššího hodnocení bez skutečného zvýšení efektivity. S ohledem na srovnatelnost metodiky s předchozím obdobím jsme však v metodice výpočtu neprováděli žádné změny. V roce 2022 došlo k významnému navýšení celkového počtu pojištěnců vlivem zahrnutí válečných uprchlíků do systému českého veřejného zdravotního pojištění. Vzhledem k chybějícím údajům o dopadu zahrnutí této skupiny na hospodaření jednotlivých zdravotních pojišťoven nebyla metodika hodnocení jejich finančního zdraví či efektivity jejich hospodaření žádným způsobem modifikována.

Koronavirová krize neměla v roce 2021 zásadní dopad na finanční zdraví /stabilitu hospodaření/ pojišťoven jako celku, neboť vysoký růst nákladů na zdravotní péči byl z velké části eliminován významně zvýšenou úhradou za pojištěnce, za které hradí zdravotní pojištění stát. Růst nákladů na zdravotní péči převyšuje tempo růstu příjmů systému veřejného zdravotního pojištění i v roce 2022, respektive v roce 2023, což dále snižuje výši finančních rezerv zdravotních pojišťoven a zvyšuje jejich celkovou zadluženost. Protože úhradová vyhláška pro rok 2024 je sestavena jako deficitní, lze předpokládat, že zadluženost zdravotních pojišťoven dále poroste, což může mít negativní dopad na stabilitu celého systému veřejného zdravotního pojištění.

Zdroj: CLA Czech Republic (dříve AUDIT ONE s.r.o.)

Zdroje dat - na základě dat Ministerstva financí České republiky zpracovalo CLA Czech Republic
(dříve AUDIT ONE s.r.o.)

Náklady na preventivní péči jsou samostatné hodnotící kritérium, které je postaveno mimo celkové hodnocení. Nejedná se o hodnocení finančního zdraví, ale spíše o hodnocení příspěvku pojišťoven k podpoře prevence zdraví svých pojištěnců, které nepřímo může snížit budoucí výdaje konkrétní zdravotní pojišťovny (resp. spíše celého systému zdravotní péče). V tomto případě byl za vhodnou komparativní základnu stanoven skutečný objem výdajů na preventivní péči (náklady na zdravotní programy, náklady na ozdravné pobyty) na jednoho pojištěnce za rok 2023.

Zdroje dat - na základě dat Ministerstva financí České republiky zpracovalo CLA Czech Republic
(dříve AUDIT ONE s.r.o.)

Podrobnou tiskovou zprávu k finančnímu zdraví zdravotních pojišťoven naleznete ZDE. (PDF)

Zobrazit detailní výsledky za kategorii pojištěnci.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii poskytovatelé zdravotních služeb.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii preventivní programy.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii mobilní aplikace.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii online komunikace.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii kybernetická bezpečnost.