Zdravotní pojišťovna roku 2024 z pohledu preventivních programů

(váha 25 % v absolutním žebříčku)

Hodnocení zdravotních pojišťoven probíhalo na jaře tohoto roku prostřednictvím odborné poroty, která hodnotila preventivní programy, které zdravotní pojišťovny nabízejí svým klientům v kategorii pro děti a dorost a v roce 2024 již potřetí také v kategorii pro dospělou populaci. Pro hodnocení preventivních programů za každou kategorii klientů byla vždy oslovena specifická skupina hodnotitelů. Celkové hodnocení pak bylo průměrem dílčích částí. Programy, hrazené z fondu prevence, byly v rámci hodnocení posuzovány odbornou porotou na základě jejich užitečnosti a efektu na zacílené pojištěnce. Hodnocení probíhalo anonymně, kdy podklady, zaslané zdravotními pojišťovnami, organizátor před samotným posuzováním anonymizoval, aby nebylo zřejmé, ze které pojišťovny daný program pochází.

Rozdíly v hodnocení nabídky preventivních programů za jednotlivé kategorie mezi jednotlivými zdravotními pojišťovnami byly minimální. Pro stanovení pořadí bylo v některých případech nutné sledovat známky až v řádech tisícin.

Rádi bychom na tomto místě poděkovali odborné porotě, která hodnotila preventivní programy pro děti a dorost a pro dospělou populaci. Hodnocení se v roce 2024 účastnilo celkem 44 odborníků ve zdravotnictví, z nichž 41 odborníků se účastnilo hodnocení kategorie pro děti a dorost a 32 odborníků hodnotilo preventivní programy pro dospělou populaci.

Hodnocení se účastnili například (seřazeno abecedně):

• MUDr. Jan Boženský - primář dětského oddělení, Nemocnice AGEL Ostrava-Vítkovice a.s.
• doc. Ing. Lukáš Čapek Ph.D. - vedoucí oddělení klinické biomechaniky, Krajská nemocnice
  Liberec, a.s.
• doc. MUDr. Pavlína Danhofer, Ph.D. - přednostka, Klinika dětské neurologie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno
• MUDr. Hana Fifková - předsedkyně, Sexuologická společnost - sekce dětské sexuologie
• prof. MUDr. Roman Chlíbek, Ph.D. - předseda, Česká vakcinologická společnost České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• Mgr. Danuše Jandourková - klinická psycholožka; místopředsedkyně, Společnost psychosomatické medicíny České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• MUDr. Jana Jandová - předsedkyně, Společnost pro myoskeletální medicínu
• MUDr. Zorjan Jojko - předseda, Sdružení ambulantních specialistů České republiky, o.s.
• Ing. Tomáš Jung, MBA - konzultant ve zdravotnictví
• doc. MUDr. Pavel Koranda, Ph.D. - místopředseda, Česká společnost nukleární medicíny;
  Klinika nukleární medicíny Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařská fakulta Univerzity Palackého
  v Olomouci
• prof. MUDr. Milan Macek jr., DrSc. - předseda, Společnost lékařské genetiky a genomiky
• doc. MUDr. Marie Nakládalová, Ph.D. - zástupce výboru, Společnost pracovního lékařství České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně; zástupce výboru, Společnost nemocí z povolání České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• MUDr. Jiří Neumann, FESO - člen výboru, Česká neurologická společnost České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• MUDr. Igor Pafčuga - předseda, Společnost popáleninové medicíny České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• MUDr. Radmila Pastorková, Ph.D. - předsedkyně, Společnost lékařů sociálního zabezpečení
  České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• prof. MUDr. Jan Plzák, Ph.D. - předseda, Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy
  a krku České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• doc. MUDr. Igor Richter, Ph.D. - primář oddělení radiační onkologie, Krajská nemocnice
  Liberec, a.s.
• doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc. - předseda, Stomatologická společnost České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• MUDr. Petr Smejkal - místopředseda, Česká společnost nemocniční epidemiologie a hygieny
• doc. Ing. Drahomíra Springer, Ph.D. - předsedkyně, Česká společnost klinické biochemie
• prof. MUDr. Jan Starý, DrSc. - předseda, Česká hematologická společnost - pediatrická sekce; Klinika dětské hematologie a onkologie 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Motol
• prof. MUDr. Pavel Studený, Ph.D., MHA - přednosta, Oční klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze; předseda, Česká společnost refrakční
  a kataraktové chirurgie České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně
• MUDr. Pavla Svrčinová, Ph.D. - odborný asistent, Ostravská univerzita
• prof. MUDr. Dr. med. Ivo Šlapák, CSc. - profesor, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno
• doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. - prezident, Česká stomatologická komora
• MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., MPH - členka předsednictva, Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně; odborná asistentka, Ústav veřejného zdraví a medicínského práva 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy; ředitelka, Ústav pro zdravotní gramotnost
• prof. MUDr. Jaroslav Štěrba, Ph.D. - Klinika dětské onkologie Fakultní nemocnice Brno; předseda, Česká onkologická společnost - pediatrická sekce
• prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, dr.h.c. - emeritní rektor, Univerzita Karlova

Mgr. Danuše Jandourková - klinická psycholožka; místopředsedkyně, Společnost psychosomatické medicíny České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně: „Při hodnocení mne překvapilo, že v kapitole Péče o duševní zdraví je nabízena online psychologická pomoc psychologů a psychoterapeutů pouze společnosti Mojra.“

MUDr. Jana Jandová - předsedkyně, Společnost pro myoskeletální medicínu: „Za prioritu dnešní doby z pohledu rehabilitačního lékaře a předsedkyně Společnosti pro myoskeletální medicínu považuji především aktivity pohybové. Vzhledem k rychle pokračující technizaci společnosti jsou již malé děti závislé na telefonu, počítači, TV .... Nedostatek pohybu se pak projeví v dospělosti, kdy ve srovnání s minulostí přibývá výskyt vertebrogenních problémů již v mladém věku. Druhým extrémem jsou pak ve sportu jen vrcholové výkony a opomíjí se jen cvičení pro radost. Rovněž podpora lidí hendikepovaných, jak dětí, tak dospělých, je důležité a často opomíjené téma. Další prioritou je častý nedostatek dárců krve, kteří dříve byli finančně odměňováni.

Výčet nutných témat k podpoře je samozřejmě mnoho. Každý specialista hledí na preference očima svého oboru, ale je řada dalších věcí, na které je třeba myslet. Jsou to: očkování, screening a prevence rakoviny, obezita, péče o chrup, odvykání kouření, zdravý životní styl a další. Snaha o zlepšení života a plány jsou skvělé, ale také finančně náročné, na jedné straně s možností zneužívání, na druhé o malé informovanosti. Nejedná se však pouze o snahu pojišťoven, ale i Ministerstva zdravotnictví a celé naší společnosti.“

MUDr. Zorjan Jojko - předseda, Sdružení ambulantních specialistů České republiky, o.s.: Ve stejném duchu jako v minulých letech s kolegy významně podporujeme veškerá očkování (až na to do zahraničí). A také všechny preventivní a podpůrné programy týkající se těžkých chronických onemocnění. Na druhou stranu nesouhlasíme s podporou rekreací (či jim analogických akcí) a sportu, či dentální hygieny. To vše by si měl, dle našeho názoru, každý zaplatit sám. Stejně tak se nám nelíbí podpora v koupi potravinových doplňků. Pokud jim někdo věří, nechť si je koupí za své .... ačkoli .... jistě by bylo mnohdy podstatně lepší, pokud ty peníze utratí raději za ovoce a zeleninu.“

MUDr. Jiří Neumann, FESO - člen výboru, Česká neurologická společnost České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně: „Preferuji programy, které podporují aktivní a zodpovědný přístup klientů k jejich zdraví nebo přispívají k prevenci závažných onemocnění i jejich komplikací. Smysl má také příspěvek na nehrazenou péči pacientům, kterým následky závažné choroby významně narušují kvalitu života.“

doc. MUDr. Radovan Slezák, CSc. - předseda, Stomatologická společnost České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně: „V obecné rovině - preference preventivních opatření včetně vakcinace v dětském věku a preference bonusů určených specificky pro starší ročníky (stáří = 75+ roků) a pro onkologické pacienty.

Minimální smysl mají v každém věku příspěvky na „dentální hygienu“ a „přípravky pro ústní hygienu“; totéž platí pro přípravky na „posílení imunity“. Tyto příspěvky nemohou nahradit řádnou výchovu a řádnou životosprávu, kterými jsou jak orální zdraví, tak obranyschopnost lidského organismu determinovány. Naopak preferuji příspěvek určený na tzv. pečetění fisur (správně „preventivní výplň“) v dětském věku.

Velmi problémové až diskutabilní se jeví příspěvky v kategoriích „Pohyb, Obezita, Diabetes mellitus“, a to z obdobných důvodů (životospráva apod.); výrazně však podporuji bonusy na pomůcky určené pro dětské/juvenilní diabetiky.

Nepodporuji bonusy pro kuřáky (STOP kouření). V obecné rovině - smysl a možná efektivita různých příspěvků/bonusů jsou dle mého mínění významově nesouměřitelné‚ proto někdy vzniká otázka, co je jejich účelem, zda se vždy skutečně jedná primárně o podporu zdraví pojištěnců?“

doc. Ing. Drahomíra Springer, Ph.D. - předsedkyně, Česká společnost klinické biochemie: „Velmi si vážím snahy pojišťoven zajistit péči o své klienty, aby jim umožnily odhalit závažné onemocnění v časném stádiu, kdy je ještě snadněji léčitelné nebo ulehčit rodinám v péči o děti se zdravotním zatížením.

Při výběru aktivit, které by měly být hrazeny z těchto fondů, se obvykle všichni řídíme vlastními zkušenostmi a situacemi, ve kterých se ocitáme.

Léčba dětí s diabetes mellitus 1. typu je v naší republice na špičkové úrovni, pojišťovny ji hradí z většinové části. Naproti tomu možnost umístit takové dítě do předškolního zařízení nebo na tábor, byť příměstský, je už značný problém. Zde by jistě pomohlo školení instruktorů nebo asistentů, kteří by pak bez větší námahy mohli pomáhat i několika diabetickým dětem současně při těchto aktivitách.

Také proplácení ultrazvukového vyšetření v rámci screeningu Downova syndromu v 1. trimestru těhotenství z prevence je asi nevhodné. To je vyšetření, které by mělo být hrazeno přímo z pojištění, stejně jako biochemická vyšetření, která jsou součástí tohoto screeningu. Z příspěvku na každé těhotenství mohou být hrazeny kojící pomůcky, dentální hygiena nebo ultrazvuk, který vede ke stanovení rizika chromozomální vady u plodu. Po ověření přítomnosti takové vady invazivní technikou, kterou ovšem už pojišťovna proplácí, může dojít k ukončení těhotenství na žádost ženy. Tento postup je mimořádně nesystémový a trvá už desítky let.“

doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. - prezident, Česká stomatologická komora: „Fondy prevence jsou rok od roku využívány lépe. Principiálně stále ale jde spíše o marketingové fondy na přetahování pojištěnců, když stát naprosto špatně a hloupě zakázal pojišťovnám konkurenci v oblasti medicínských služeb. Snad se tohle s nějakou pravicovou vládou v budoucnu změní a pak budou Fondy prevence používány na nejúčinnější, tedy primární prevenci - zejména edukaci, u nás čištění zubů u dětí.“

MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., MPH - členka předsednictva, Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně; odborná asistentka, Ústav veřejného zdraví a medicínského práva 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy; ředitelka, Ústav pro zdravotní gramotnost: „Při hlubší analýze programů českých zdravotních pojišťoven, které jsou hrazeny z fondu prevence a nabízeny jejich dětským i dospělým klientům v roce 2024, je patrné, že se jednotlivé nabídky od sebe příliš neliší.

Všechny pojišťovny podporují očkování jak dětí, tak dospělých, podporují péči o těhotné, v době porodu a také v období novorozeneckém a kojeneckém. Je jistě správné, že z fondů prevence může být ulehčeno těm, kteří jsou svým chronickým onemocněním již znevýhodněni, a tak příspěvky na specifické diety, pomůcky pro diabetiky nebo podpora v době onkologické terapie je více než smysluplná.

Velkým problémem naší společnosti je její rizikové chování a vysoká prevalence dětských i dospělých s nadváhou či již obezitou. Pojišťovny proto nabízí aktivity, které těmto „pacientům“ umožňují  se se svým onemocněním vyrovnat (formou konzultací, nutričního poradenství i pohybových aktivit). V zájmu tzv. populačního zdraví je však preventivně cílit i na ty, kteří ještě do tohoto stádia nedospěli a předejít tak dopadům zátěže chronických neinfekčních onemocnění jako jsou kardiovaskulární, onkologická, diabetes, nemocem pohybového ústrojí a dalším zdravotním obtížím. Podpora pohybu a zdravé výživy je jistě žádoucí. Přesto se domnívám, že příspěvky na lyžařské a plavecké kurzy, letní tábory pro děti, rekreace dospělých, patří spíše do sociální podpory u těch, kde jsou potřebné, než aby byly čerpány z fondu prevence. Je právě věcí diskuse, do jaké míry dokáže tato nabídka oslovit potřebnou cílovou skupinu a jakou měrou jsou jí využívány.

Dlouhodobě se snažíme o nastavení programu, který by skutečně cílil na primární prevenci, nebyl až takto individualizovaný, ale byl významnou společenskou změnou například s dopadem na zvýšení fyzické aktivity dětí.

Téma bonusů pro ty, kteří o sebe pečují, se stává velkým tématem. Jak nejlépe motivovat občany k větší odpovědnosti v péči o své zdraví? Vždyť lidé by si měli být vědomi, že nabízený systém preventivních prohlídek a širokého spektra screeningových programů, je bonus pro jejich zdraví. Těším se proto na vyhodnocení efektu a také znalost preference klientů současně nabízeným možnostem, kterými jsou masáže, trekingové hole, vitamíny, pomůcky pro dentální hygienu. Téma si určitě zaslouží širší diskusi.“

prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA, dr.h.c. - emeritní rektor, Univerzita Karlova: „Preventivní programy zdravotních pojišťoven pro děti i dospělé považuji za velmi důležitou součást prevence a podpory zdraví pojištěnců. Jako každý rok i letos si stojím za tím, že prevence zdraví v co nejširším měřítku by se měla co nejvíce popularizovat a podporovat, aby bylo dosaženo kýženého efektu - zlepšení či podpory zdravotního stavu. Letos najdeme v preventivních programech příspěvky, které se zaměřují na očkování proti vybraným onemocněním, specializované zdravotní prohlídky (kompletní onkologické preventivní prohlídky, vyšetření kožních znamének, karcinomu dutiny ústní, poruchy paměti a kognitivních funkcí), pro dárce krve, programy podporující péči či služby pro nastávající maminky. V oblasti péče pro nastávající maminky jsem přesvědčen, že část těchto programů či podpor by měla být řádnou součástí hrazené péče! Dostupné jsou zde rehabilitační a pohybové aktivity, které jsou prevencí pro pacienty s kardiovaskulárními obtížemi, diabetem, nadváhou či obezitou. Všechny tyto preventivní programy mají za cíl jediné, a to je podpora ZDRAVÍ.

Díky nim a včasným preventivním prohlídkám je možné včas podchytit rozvíjející se nemoci či jí předejít, nasadit vhodnou léčbu a výrazně tak zlepšit kvalitu a délku života pacientů.“

Zobrazit detailní výsledky za kategorii pojištěnci.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii poskytovatelé zdravotních služeb.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii finanční zdraví.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii mobilní aplikace.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii online komunikace.

Zobrazit detailní výsledky za kategorii kybernetická bezpečnost.